贵阳市医保局扎实推进“两病”门诊用药保障惠民众

2021年，市医保局联合市卫生健康局开展贵阳贵安创建城乡居民“两病”门诊用药保障专项行动示范城市工作。两年来，通过采取强化部门联动、优化管理服务、加强宣传推广等措施，“高血压、糖尿病”两病门诊患者医疗保障水平显著提高。截至目前，已办理“两病”证22.43万人，累计享受“两病”门诊用药保障政策62.57万人次，基金支出4958.44万元。

一是强化部门联动，保障纳入全覆盖。联合卫生健康部门制定“两病”门诊保障方案，共同组织办理门诊慢性病医疗证；对已纳入常见慢性病门诊保障范围的“两病”患者，继续按现行门诊常见慢性病政策执行；对未达上述鉴定标准，但确需药物治疗的“两病”患者，参保居民随时申报“两病”证，对材料齐全且符合准入标准的，由符合相应资质的定点医疗机构直接办理，当场即可享受报销政策，实现办证服务“便捷办”。“两病”政策实施以来，纳入医保保障的“两病”患者由之前的3.43万人提高到22.43万人，基本实现目标管理人群全覆盖。

二是优化服务下沉，保障办证用药便捷。结合“15分钟医保服务圈”站点优势，推进医疗保障服务下沉，实行“一站式”办理。全市共有166家符合条件的乡（镇）卫生院及社区卫生服务中心，已全部纳入“两病”基层医疗机构办证名单。对办理“两病”医疗证的人员，拓宽门诊用药服务范围，将村卫生室（社区卫生服务站）纳入“两病”门诊用药服务范围，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近用药需求。“两病”政策实施以来，已拓宽延伸48种“两病”药品供村级使用，62种“两病”药品供乡级使用。

三是完善待遇保障，提升保障水平。持续完善“两病”门诊专项待遇水平。从2023年10月1日起，将与“两病”有关的门诊检查、检验等费用，纳入保障范围。基层医疗卫生机构开展城乡居民医保“两病”诊疗服务的，可收取一般诊疗费。

提高高血压糖尿病门诊专项用药报销比例，在卫生院、村卫生室由原来报销70%提高到90%，二级医疗机构由原来报销60%提高到80%，三级医疗机构由原来报销50%提高到70%，有效的提高了报销水平，将为民服务落到实处。

四是优化就医管理、取消定点医疗机构限制。针对“两病”人员看病就医限制定点的这一痛点，专门优化就医管理，取消“两病”用药专项保障备案定点医疗机构限制。参保人员取得“两病”用药专项待遇资格后，在省内已开通城乡居民“两病”异地联网直接结算的定点医疗机构，产生的与办理病种有关的医疗费用直接结算。从以前只能选4家定点医疗机构扩大到省内全部定点医疗机构，极大的方便“两病”患者看病就医，实现“两病”全省漫游。

五是动态调整用药目录，满足患者用药需求。实施“两病”门诊药品目录动态调整机制，及时将国家谈判药、国家或省际联盟集中带量采购周期内、协议期内谈判和竞价药品纳入“两病”门诊专项用药目录，较好满足了参保患者的用药需求，极大提高了新药、好药的可及性，充分调动了药品研发和生产企业的创新积极性。2023年以来调整197个品规支付标准，新增116个品规支付标准，极大的满足患者用药需求。

六是强化培训宣传，保障全民知晓政策。对政务服务大厅、基层定点医疗机构、镇（街道）医保窗口、社区采取集中培训、一对一指导、面对面讲解等方式，加强“两病”的预防、用药知识宣传，并及时掌握“两病”患者信息。通过微信公众号、张贴海报，发放宣传单等方式进行“两病”政策宣传，提高参保群众政策知晓率；通过领导包乡（镇）宣传、现场颁证、走村入户派发宣传资料等方式，实地开展“两病”门诊政策宣讲。累计开展10场“两病”宣传培训进基层，培训人员达400人次，发放宣传资料25万余份，张贴宣传海报5000多份，切实提升了群众对“两病”政策参与度、知晓率。